Лечение зависимого расстройства личности в Москве

Определение (МКБ-10)

Зависимое расстройство личности (ЗРЛ) по МКБ-10 имеет код F60.7. Оно проявляется беспомощностью, человек не в состоянии самостоятельно принимать решения и предпринимать действия. Он чувствует некомпетентность и нуждается в поддержке посторонних. Человек с ЗРЛ имеет низкую самооценку, старается занимать подчиненную роль в отношениях. Его социальное взаимодействие ограничено.

Состояние имеет альтернативное название – астеническая психопатия. Составляет около 2,5 процентов от общего числа личностных расстройств. Наиболее часто проявляется у женщин.

Из-за страха перед самостоятельностью, потребностью в подчинении больные могут стать участниками разрушающих отношений. Больные чаще переносят тяжелые депрессии.

Симптомы

Главный признак расстройства – покорность. Пациентам сложно принять любое решение или начать что-либо делать. Непрекращающаяся потребность в поддержке является причиной формирования нездоровых отношений.

Признаки:

• страх остаться в одиночестве;
• безынициативность, отказ от ответственности;
• отсутствие или неспособность выразить свое мнение;
• повышенная боязнь критики или неодобрения;
• стремление к перекладыванию важных решений на других;
• неадекватное подчинение;
• тревога и принятие неудобных обстоятельств, решение неприятных задач;
• отказ от своих потребностей в пользу доминирующего человека;
• боязнь сообщать о своих желаниях;
• избежание споров и конфликтов;
• чувство неудобства и неспособности к самостоятельной жизни;
• развитие фобий и панических атак;
• сложности во взаимодействии с социумом;
• страх занять лидерскую позицию;
• склонность доверять чужому мнению и рекомендациям;
• вступление в деструктивные отношения;
• сомнения во взаимных чувствах партнера;
• фрустрация, апатичность, депрессивность.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует развитие алкогольной или лекарственной зависимости, наркомании. Пациенты с этим расстройством склонны к нарушениям пищевого поведения. Аддикции у больных с ЗРЛ становятся способом пассивного ухода от проблем, не решая их.

Причины возникновения

Причины развития:

• сильная опека или авторитарное поведение со стороны родителей в детском возрасте;
• неправильная система воспитания, при которой опекуны все решали за ребенка;
• нарушение психосексуального развития;
• чувство брошенности в детстве;
• ощущение незащищенности;
• влияние социальных стереотипов;
• нарушение функции центральной нервной системы;
• перенесенные психологические травмы или тяжелые соматические заболевания;
• травмы в области головы.

Любое расстройство личности считается способом адаптации, который развивается из-за наследственных факторов. С большей вероятностью расстройство разовьется у детей или взрослого со слабой нервной системой.

Диагностика

Перед назначением терапии зависимого расстройства личности выполняется тщательная диагностика. Заболевание выявляется по итогам диалога с пациентом и сбора анамнеза.

Критерии для выявления патологического состояния:

• пассивное перекладывание важных решений;
• склонность к подчинению;
• невозможность предъявить адекватные требования партнеру;
• страх невозможности заботиться о себе.

Выполняется дифференциация с такими патологиями:

• Драматическое расстройство личности (ДРЛ). Сопровождается интенсивными и яркими, нестабильными эмоциями, искажением собственного образа. Пациенты драматизируют события, происходящие с ними, им свойственна быстрая смена убеждений.
• Шизоидная психопатия. Проявляется замкнутостью, холодностью эмоций, отсутствием потребности в социальных контактах.
• Фобии. Сопровождается страхом перед определенным объектом или явлением, который не соответствует фактической опасности.
• Истероидное расстройство личности (ИРЛ). Сопровождается необходимостью во внимании, вызывающим и неестественным поведением.
• Пограничное расстройство личности (ПРЛ). Проявляется импульсивностью и эмоциональной нестабильностью, тревожностью. Развивается обычно из-за отсутствия заботы в детстве, особенностей психики.

Дифференциация необходима, так как ЗРЛ имеет схожие симптомы с перечисленными состояниями. Психодиагностика выполняется для определения степени развития черт личности.

Цели психодиагностики:

• определение уровня психического развития;
• оценка мышления и памяти, внимания и интеллекта по норме возраста;
• оценка сторон личности;
• определение невротического и эмоционального статуса;
• выявление сопутствующей тревожности или депрессии;
• проведение тщательного анализа личности;
• изучение реакций и способов выхода из нетипичных ситуаций.

Методы диагностики:

• клиническое интервью;
• заполнение опросников;
• проведение анкеты;
• беседа в форме диалога;
• наблюдение.

Диагноз ставится на основании индивидуальных особенностей психики больного. Лечение назначается персонально для каждого пациента. Самостоятельная терапия без медицинских знаний может привести к осложнениям.

Лечение

Терапия обычно организуется амбулаторно. Для оказания помощи назначается психотерапия – индивидуальная и групповая. Задача психотерапевта – изменить представление о том, что независимость приводит к отвержению и одиночеству.

Особенности методик:

1. Индивидуальная. Предполагает выслушивание и беседу наедине с психотерапевтом, разъяснительные консультации. Направлена на решение проблемы клиента за счет поиска и активации внутренних ресурсов. Позволяет изменить неэффективные модели и мышление, справиться с психологическим дискомфортом.
2. Групповая. Лечебное воздействие на психику путем работы в группе. Применяется для коррекции социальных и личностных, эмоциональных нарушений. Пациент получает поддержку психотерапевта и людей с похожей проблемой, учится оказывать помощь, формируя равные отношения.

Методы психотерапии:

• Поведенческая терапия. Психотерапия направлена на то, чтобы человек забыл про неадекватное поведение. Затем терапевт учит больного адаптивному мышлению. Методика позволяет избавиться от фобий, депрессии, эффективна при зависимом расстройстве.
• Когнитивная терапия. Лечение направлено на выявление искажений в мышлении и понимание, как они приводят к проблемам в жизни. Путем идентификации убеждений и предположений люди учатся по-другому размышлять о своем опыте, менять поведение и чувства.
• Межличностная терапия. Направлена на улучшение состояния больного, который перенес горе, конфликты, смену социальных ролей. Терапия позволяет преодолеть трудности при взаимодействии с социумом, устранить социальную изоляцию.
• Психоанализ. Методика позволяет установить, как прошлые модели отношений повторяются в жизни больного. Терапевт объясняет, как прошлое влияет на настоящее и помогает найти адаптивные способы функционирования в разных сферах.

Цели психотерапии:

• обучение ответственному структурированию жизни;
• способность устанавливать нормальные отношения;
• повышение трудоспособности;
• социальная адаптация;
• мотивация на лечение;
• корректировка поведения;
• изменение представлений;
• работа с эмоциями.

Осложнения

Пациенты с зависимым расстройством с большой вероятностью могут попасть в окружение доминирующих личностей. Они могут использовать больных в своих целях. Часто, вступая в отношения, зависимый партнер годами живет с алкоголиком, наркоманом, садистом, терпит насильственные действия, унижение.

Человек испытывает тревожную привязанность, проявляющуюся сомнением во взаимности партнера. Пациент ощущает страх, что его недостаточная покорность приведет к разрыву. Это провоцирует сильную зависимость. При расставании развивается чувство беспомощности и выраженное падение самооценки, велик риск развития депрессии.

Пациент преуменьшают свои возможности, способен совершать унизительные действия, чтобы произвести впечатление на окружающих. Критика провоцирует панические приступы.

Какие патологии развиваются при прогрессировании ЗРЛ:

• генерализованное тревожное расстройство (ГТР);
• фобии;
• истероидное расстройство личности;
• соматоформные расстройства;
• нарушение пищевого поведения;
• злоупотребление спиртным и употребление запрещенных психостимуляторов.

Препараты

Медикаментозная терапия назначается при развитии депрессии, ГТР. Фармакотерапия применяется с осторожностью с учетом склонности пациентом к манипуляциям для сохранения зависимости от терапевта. Прогноз является относительно благоприятным. Правильное лечение помогает достичь устойчивой и длительной ремиссии.
Фармакотерапия используется при обострении патологии, сильных формах расстройства. При каких симптомах назначается:

• устойчивое снижение настроения;
• несдержанное поведение и возбудимость;
• склонность к опасным поступкам;
• наблюдение дисфории.

Группы лекарств:

• Антипсихотики. Медикаменты позволяют устранить бред, галлюцинации, иллюзии. Способствуют нормализации мышления, предотвращают расстройства поведения и агрессивность, мании.
• Бензодиазепины. Психоактивные препараты с противотревожным и успокоительным действием.
• Нейролептики. Вещества, подавляющие психическую нервную деятельность. Устраняют бред и проявления психоза без нарушения сознания.
• Антидепрессанты. Медикаменты для предотвращения депрессии, влияют на концентрацию нейромедиаторов.