Ипохондрическая депрессия (ипохондрия)

Симптомы

• Гипертрофированное опасение за здоровье – это основной симптом ипохондрии. Он проявляется независимо от формы и причины расстройства.
• Боль в конкретном органе. Практически всегда пациент подозревает у себя не общее расстройство, а повреждение конкретного органа, системы. На приеме у доктора он пытается намекнуть на болезнь, заострить внимание на предполагаемой проблеме. По мере прогрессирования или исключения патологии может переключать внимание с одного заболевания на другое, но в пределах одного органа (например, с гастрита на язву). Чаще всего переживания сосредоточены вокруг ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, головного мозга, неизлечимых инфекционный болезней (ВИЧ, гепатит).
• Недоверие к врачам. При наличии результатов комплексного обследования, исключающих предполагаемый диагноз, больной отказывается в это верить. Считает, что квалификации врача, точности оборудования, чувствительности теста недостаточно для распознавания его болезни.
• Навязчивые идеи. Опасаясь за собственное здоровье человек избегает большого скопления людей, постепенно перестает общаться с друзьями, выходить на улицу. Все мысли сосредоточены на изучении специализированной медицинской литературы, посещения сайтов врачей, прохождения онлайн-тестов, консультаций на форумах.
• Изменения характера. Пациент становится эгоистичным, утрачивает прошлые интересы, полностью концентрируется на своем здоровье. Его раздражает нейтральное отношение окружающих, попытки разубедить его в тяжести состояния. Нередки обвинения близких людей в манифестации болезни.
• Бредовые идеи. Проявляются в тяжелых стадиях ипохондрического невроза. Например, пациент ощущает опасность заражения от трещин на стене, уверен, что от окружающих его предметов исходит радиоактивное излучение. Убежден, что доктора просто не могут обнаружить его тяжелое заболевание, начинает лечиться сам опасными методами. В крайнем случае, может предпринять попытку самоубийства, чтобы наказать врачей, не желающих лечить его мнимую болезнь.
• Сенесталгии. Нереалистичные жгучие, выкручивающие болевые ощущения, которых не может быть при предполагаемом заболевании.
• Парестезии. Ощущение покалывания, ползания мурашек по коже, онемения конечностей.
• Психалгии. Боли, которые возникают внезапно, не связываются пациентом с каким-либо заболеванием.
• Общее недомогание, слабость, ощущение не диагностированной соматической патологии.
• Висцеральные галлюцинации. Ощущение присутствия в организме инородного тела. При этом больной точно локализует участок, ярко, четко описывает симптомы.

Диагностика

Для диагностики ипохондрии необходимо обратиться к психиатру или клиническому психологу. Врач выставляет предполагаемый диагноз по беседе с клиентом или его родственниками. Изучив предложенную медицинскую документацию, выслушав жалобы, специалист назначит консультации врачей узких специализаций для исключения истинных патологий физического здоровья.

Предварительное обследование назначается на основании жалоб пациента. Для начала лечения ипохондрии, ее признаки необходимо дифференцировать от других заболеваний. На основании предъявляемых жалоб к диагностике подключаются узкие специалисты. В зависимости от симптомов это может быть эндокринолог, хирург, кардиолог, онколог. Для подтверждения или исключения диагноза выполняется:

• Анализ крови (общий, биохимический, с определением показателей железа, липидной формулой).
• Анализ мочи.
• УЗИ внутренних органов, вен, сосудов.
• Рентген легких.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Не стоит проходить исследования самостоятельно до консультации с врачом. Комплекс подбирается индивидуально в зависимости от жалоб. Если на руках есть результаты предыдущих обследований, исключающих или подтверждающих патологию, следует предъявить их врачу для ознакомления.

После исключения органической причины состояния пациент проходит диагностику у профессионального психиатра.  На этом этапе необходимо провести дифференциацию от других психических патологий. Чаще всего ипохондрией сопровождается невроз, шизофрения, депрессия, бредовое расстройство, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство.

Чтобы поставить диагноз, начать лечение ипохондрии, симптомы и критерии оценки состояния должны включать:

• Нарушение мышления в виде ипохондрических идей.
• Неприятные ощущения, испытываемые на физическом уровне.
• Изменения в поведении, привычном образе жизни, общении с родственниками, друзьями, коллегами.
• Отсутствие критики к своему состоянию. Больной не ставит под сомнение диагноз, абсолютно уверен в обреченности, неизлечимости своей патологии.
• Когнитивные искажения. Нормальные сигналы тела интерпретируются как симптомы опасной болезни.
• Эмоциональную нестабильность. Аффективный спектр ипохондриков включает тревогу, постоянный страх, напряжение. При постоянном стрессе возникают подергивания, спазмы мышц, навязчивые движения.

Лечение

Основная ошибка родственников – это попытка разубедить пациента в том, что он болен. Когда человек уверен в обреченности своего состояния, убеждение в обратном вызывает негативизм, отказ от консультации у психиатра и последующего лечения.

Выбор амбулаторной или стационарной терапии ипохондрии зависит от симптомов. Если беспокойство перед неизлечимой болезнью, депрессивное состояние вызывает мысли о суициде, больной размещается в стационаре. В остальных случаях возможна амбулаторная помощь или выезд психотерапевта на дом.

Основной метод лечения ипохондрии – это психотерапия. В частной клинике «Нарколог-Психиатр» проводится:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Коррекции черт характера, которые провоцируют появление признаков ипохондрии у женщин и мужчин. Работа с внушаемостью, неуверенностью в себе, подозрительностью.
• Психоаналитическая терапия. Глубокая проработка внутренних проблем, которые привели к психическому расстройству. Замена стереотипных, ошибочных суждений, а  также автоматизированных способов реакции на ситуации.
• Гештальт-терапия. Проработка травмирующих ситуаций, которые привели к ипохондрии. Обучение методам проживания конфликтов, самостоятельной помощи при возникновении признаков заболевания в будущем.
• Гипноз. Погружение в гипноз, создание новых установок на здоровую жизнь.
• Групповые сеансы. Для закрепления результатов рекомендуется проведение групповой терапии с другими ипохондриками. Личное общение, обсуждение проблем помогает не чувствовать себя больным, прорабатывать отношение к своему здоровью.
• Семейное консультирование. На совместных сеансах родственники учатся правильной реакции на страх перед болезнью, помощи при наступлении паники, методам успокоения и купирования тревоги.

В процессе лечения ипохондрии у психотерапевта, пациент обязательно поддерживает контакт со специалистом общего профиля. Периодические консультации помогают:

• минимизировать страх;
• создать иллюзию контроля над болезнью на первом этапе терапии;
• исключить манипуляции своим здоровьем со стороны клиента.

Медикаментозная терапия при ипохондрии направлена на преодоление тревоги, панических атак, беспричинных страхов. При незначительном проявлении тревожности назначаются антидепрессанты. В тяжелых случаях, когда пациент нуждается в стационарном лечении, испытывает бредовые идеи, создает реальную угрозу своему здоровью – рекомендован прием нейролептиков.

Мнение эксперта

Киселев Т.В., клинический психолог, клиника «Лето» об ипохондрии у подростков:

«В подростковом возрасте дети склонны к повышенной тревожности, переживаниям, недовольству своим телом и состоянием здоровья. Неприятные и непривычные для ребенка состояния вызваны изменением работы нейроэндокринной системы и остаются незамеченными у здоровых людей. При наличии предрасположенности к ипохондрии возникает излишняя концентрация на собственных ощущениях. На фоне неустойчивой психики, заниженной самооценки происходит культивация страхов и мыслей о несуществующих болезнях.

При наличии в семье или среди близких тяжелобольных женщин или мужчин повышается риск ипохондрии у подростка. После постоянного контакта с заболевшим, чтении специализированной литературы, разговорах о смерти подросток начинает подозревать ее у себя».

Вопросы/ответы

Какие осложнения могут возникнуть, если вовремя не лечить ипохондрию?

Постоянная тревога от страха за свое здоровье приводит к развитию реальных психических и соматических заболеваний. За несколько месяцев у пациента развивается депрессия, панические атаки, компульсивные расстройства. При длительном пребывании в этом состоянии возникает риск суицида. Помимо этого па фоне ипохондрии у пациента происходит:

• ухудшение взаимоотношений между родственниками, коллегами, друзьями;
• потеря работы;
• чрезмерное употребление алкоголя с целью притупления чувства страха;
• развитие зависимости от бесконтрольно принимаемых лекарственных препаратов.

Как заподозрить ипохондрию у ребенка?

В отличие от взрослых пациентов, дети не склонны делиться переживаниями относительно своего здоровья. Заподозрить развитие ипохондрии можно по следующим признакам:

• частое мытье рук, усиленное внимание к гигиене своего тела;
• неконтролируемый страх перед инфекциями;
• отказ от продуктов, которые по мнению ребенка могут нанести ему вред;
• внезапно появившаяся замкнутость, подавление эмоций;
• нежелание встречаться с друзьями, посещать общественные места.

Можно ли справиться с ипохондрией самостоятельно, существует ли профилактика заболевания?

Самостоятельное лечение ипохондрии у мужчин и женщин возможно при появлении первых симптомов. Если болезнь прогрессирует, без помощи специалистов не обойтись. В качестве профилактики рекомендуется:

• контролировать свои эмоции;
• своевременно обращаться к узким специалистам при появлении реальных признаков болезни;
• посещать психолога для профилактики тревожности, фобий;
• заниматься йогой, медитативными практиками;
• соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки;
• правильно питаться, исключить из рациона алкоголь и вредные продукты;
• ограничить триггеры, которые вызывают повышенную тревожность.

Список литературы

1. Пережогин Л.О. Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика. Клинические рекомендации ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России.
2. Психосоматические расстройства. Руководство для практических врачей. Под ред. ак. РАН А.Б. Смулевича / М: МЕДпресс-инфором.
3. Ихсанова Д.Т. Проблема ипохондрии: клинический случай бредовой ипохондрии у пациента с длительно недиагностированным психозом // Медицина и здравоохранение: материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, март 2018 г.). — Казань: Молодой ученый.
4. Жизнь с болезнью: Психосоматические заболевания – Ипохондрия// Лабиринты разума.
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПБ.: «Речь».
6. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.
7. Геннадий Красильников. Ипохондрические симптомы. Медицинская газета №50.
8. Ежек Наталья. Психотерапевтическая работа с ипохондрией, канцерофобией.
9. Тювина, Н. А. Патокинез эндогенных депрессивно-ипохондрических нарушений непсихотического регистра на фоне терапии сульпиридом /Н. А. Тювина, В. В. Балабанова // Современная терапия психических расстройств.
10. Снежневский, А. В. Общая психопатология. Курс лекций /А. В. Снежневский. – М. : МЕДпресс-информ.
11. Смулевич, А. Б. К проблеме распознавания психосоматических расстройств в общемедицинской практике / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая, Е. И. Воронова // Психические расстройства в общей медицине.

Статья проверена экспертом

Колпакова Анастасия Романовна

02.08.2021