Лечение искусственных расстройств в Москве

В частой клинике «Нарколог Психиатр» можно пройти лечение от всех форм искусственного расстройства. Исключаем истинные психопатические, соматические заболевания, проводим комплексную диагностику. Назначаем индивидуальную, семейную психотерапию с гарантированным эффектом. Для записи на консультацию, вызова специалистов на дом позвоните нам по телефону +7 (495) 162-66-65.

Определение (МКБ-10)

Искусственные расстройства (синдром Мюнхгаузена) – это группа психических расстройств, характеризующихся симуляцией психического или соматического заболевания. Человек живет, действует словно у него есть тяжелое заболевание, которого на самом деле нет. Расстройство через представителя предполагает чрезмерную заботу, лечение по отношению к другому лицу (родителям, детям), которое не является больным. Кроме выдумывания различных симптомов, пациенты склонны наносить себе повреждения, фальсификацировать/подменять биоматериал для анализов. Ради получения выгоды лица готовы проходить физически неприятные, рискованные медицинские манипуляции. Оказавшись пойманным на лжи, пациент не признает это, продолжает страдать, настаивать, проявляет агрессию по отношению к родственникам, врачам. В Международном Классификаторе Болезней МКБ-10 относится к категории F68 «Другие расстройства личности, поведения во взрослом возрасте».

Причины развития

Причиной искусственного расстройства не является получение материальной выгоды. Пациенты выдумывают болезнь из-за внутренней необходимости чувствовать заботу, получать особенное внимание от окружающих. За счет сложности диагностики, сокрытия болезни точное выявление причин заболевания невозможно.

Главные триггеры:

• Непреодолимый стресс.
• Уклонение от ответственности.
• Подверженность другим расстройствам личности: театральным, диссоциальным, множественным.
• Алкогольная, наркотическая зависимость.
• Инсульт, сосудистые нарушения.
• Черепно-мозговые травмы.
• Органические патологии головного мозга.
• Функциональные расстройства организма.
• Перенесенные тяжелые заболевания в детском, юношеском возрасте.
• Отсутствие внимания со стороны родителей в детском возрасте, когда ребенок здоров и максимальное включение со стороны взрослых, когда болен.
• Лишение родительской опеки, проживание в детском доме, интернате.

Классификация

Различают четыре вида искусственных расстройств:

Доминирование психической симптоматики. Пациенты подражают людям с истинным расстройством психики: шизофренией, паническими атаками. Во время общения они выглядят нервными, растерянными, отличаются эксцентричным поведением, мнимой потерей памяти. Делают вид, что слышат голоса, видят галлюцинации, копируют поведение психически нездорового человека. Для полной реалистичности состояния могут употреблять галлюциногенные, психотропные вещества.

Преобладание соматических проявлений. Часто пациенты отмечают возникновение болей, сдавленность в груди, повышение температуры, боли в области живота, определенные сенсорные нарушения. В особо тяжелых случаях пациенты принимают антикоагулянты, чтобы спровоцировать кровотечение, применяют народные средства для вызова лихорадки.

Сочетание психических и соматических признаков. Пациенты в равной степени предъявляют жалобы на физическое, психическое здоровье.

Делегированное отклонение. Искусственное расстройство через представителя. Человек искусственно создают и демонстрируют симптомы болезней у другого человека. В большинстве случаев развивается у родителей по отношению к детям.

Симптомы и диагностика

Общие признаки, по которым можно заподозрить психическое отклонение:

• драматическая история болезни с противоречивыми фактами;
• жалобы на симптомы, достоверность которых невозможно установить;
• изменение симптоматики, отрицание прошлых жалоб в процессе обследования;
• внезапные рецидивы на фоне успешного лечения и значительного улучшения состояния при мнимой болезни;
• осведомленность пациента о симптомах болезни, полученная из специализированной литературы;
• появление новых, тяжелых симптомов после исследований, анализов с отрицательным результатом;
• проявление болезни исключительно в присутствии врачей, родственников или других людей;
• желание, полная готовность пройти обследование любой сложности;
• история обращений, наблюдение в разных медицинских учреждениях, настойчивые попытки излечиться в других городах;
• запрет пациентом на общение с родственниками, способными его разоблачить.

Симптомы искусственного расстройства по видам стимуляции:

• Имитационные. Попытки копирования внешних проявлений болезни, расстройства аутистического спектра, компульсивного поведения.
• Вербальные. Пациент старается описывать симптомы, чаще психического заболевания.
• Превентивные. Симуляция психического нарушения при планировании преступления, подготовка к судебно-психиатрической экспертизе.
• Стимуляция анамнеза. Формирование ложного анамнеза, приписывание себе или ребенку тяжелых заболеваний в прошлом. Подбор симптомов и данных исследований, которые сложно проверить.
• Аггравационные. Значительное преувеличение симптомов имеющегося психического отклонения. Чаще встречается у пациентов с пограничной умственной отсталостью.
• Метастимуляционные. Перенесение опыта имеющегося в прошлом психического нарушения на нынешнее состояние.
• Интрастимуляционные. Попытка выставить себя сумасшедшим на момент совершения правонарушения.
• Постимуляционные. Симуляция отклонения после неправомерного прецедента. Копирование симптомов, поступление в психоневрологический диспансер, попытки доказать, что действие было совершено в момент психического нездоровья.
• Сюрстимуляционные. Характерно для психически нездоровых людей (чаще шизофреников). Выражается в попытке больного человека симулировать симптомы иного заболевания, например, эпилепсии.

Выявление симуляции на фоне когнитивного нарушения проводится врачом-психиатром в ходе интервью с пациентом, его родственниками. Особенности, по которым можно заподозрить диссоциативное расстройство личности (ДРЛ):

• Симуляция не полного комплекса, а отдельных маркеров болезни. При психических патологиях пациент чаще настаивает на бреде, галлюцинациях, но не отмечает более важные тонкости, которыми проявляться отклонение.
• Человек с легкостью показывает статическую симптоматику ментальной болезни, но не справляется с патогенезом, нарастающими изменениями личности.
• Предъявляемые жалобы имеют стереотипную форму. В отличие от лиц, на самом деле испытывающих эти симптомы, больной ДРЛ говорит без запинки, не нуждается в дополнительном времени для ответа, не дополняет рассказ важными тонкостями.
• Симулянт прилагает усилия, чтобы доктор ему поверил. Если замечает, что специалист сомневается, возвращается к симптомам, ведет себя крайне неестественно, изучает реакцию специалиста на слова, поведение.
• Положительные ответы на вопросы с подсказками. Врач спрашивает о симптомах, которых не может быть в предполагаемом случае, пациент их подтверждает.
• Диссонанс в поведении обследуемого, когда он находится в помещении один или в присутствии других людей (родственников, медицинского персонала).
• Несоответствие физического и эмоционального состояния предъявляемым жалобам.

При подозрении на соматическое заболевание проводится его исключение. Узкий специалист может назначить:

1. Лабораторные исследования биоматериала.
2. УЗИ, КТ, МРТ.
3. Электрокардиографию.

При симуляции психического расстройства личности предполагаемый диагноз исключается в ходе беседы, прохождения тестов, заполнения опросников. Во время диагностики искусственное расстройство дифференцируется от шизофрении, депрессии, биполярного расстройства, ипохондрии, психоза, болезни Альцгеймера, деменции.

Лечение

Лечение первых трех типов ДРЛ (когда симптомы и заболевания симулируются самим человеком), начинается с изменения поведения человека. В случае с делегированным расстройством, необходима защита потенциальной жертвы. Человек, на которого оно было направлено, также нуждается в психологической помощи.

Основное лечение – это индивидуальная, групповая психотерапия. Наиболее действенные способы:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Кратковременное лечение, которое направлено на поиск ошибок в поведении, мышлении, формировании ошибочных стереотипов. В ходе лечение происходит трансформация мыслей, паттернов поведения пациента.
• Семейная терапия. Необходима всем членам семьи, вовлеченным в ежедневное наблюдение за больным, проживающим вместе. Постепенно родственники утрачивают критичность по отношению к близкому, не знают, как правильно реагировать на предъявляемые жалобы. Курс семейной терапии отвечает на эти вопросы. Учит жить с больным человеком, вовремя распознавать начало приступа, купировать его на стартовом этапе.
• Фармакологическое лечение назначается для купирования симптомов депрессии, тревожного расстройства, бессонницы. По рекомендации врача больному назначаются СИОЗС последнего поколения, которые мягко снимают симптомы без выраженных побочных эффектов. Учитывая специфику заболевания, пациенту не рекомендуется принимать препараты самостоятельно. Получение рецепта, прием по графику контролируется родственниками.

Мнение эксперта

Кокурина А.А., взрослый и детский психолог, о различиях синдрома Мюнхгаузена и ипохондрии:

«Ипохондрия и искусственные расстройства схожи тем, что пациент обращается в клинику для выявления несуществующей болезни, но в корне различаются мотивацией. В первом случае пациент на самом деле уверен в своей болезни, боится ее последствий и хочет излечиться. В случае с синдромом Мюнхгаузена человек осознает, что на самом деле не болен. Весь спектакль организован для получения внимания и заботы со стороны родственников, коллег, незнакомых людей.

В отличие от ипохондрии и всех подвидов этого расстройства, при симуляционном синдроме пациент боится выйти из роли больного, лишиться всех ее преимуществ. Человек идет на ухищрения, обманным путем доказывает, что болезнь есть. Готов проходить исследования, которые людям без когнитивного нарушения кажутся опасными, неприятными и теми, на которые они согласились бы в крайнем случае. Ипохондрик никогда не сделает чего-то опасного для своего здоровья. Отрицательные результаты на время вызывают в нем чувство успокоения и радости. При искусственном синдроме доказывающие отсутствие болезни исследования провоцируют гнев, агрессию.

Основные диагностические критерии синдрома Мюнхгаузена:

• Способность человека нанести вред своему здоровью, вплоть до хирургического вмешательства.
• Болезненный вид за счет прилагаемых к вызыванию характерных для выбранного заболевания симптомов.
• Единственная цель симуляции – привлечение внимания, отсутствие внешней выгоды.
• Симптоматика не связана с другими психическими расстройствами».

Список литературы

1. О классификации и формулировке диагноза искусственных заболеваний в хирургии. Коваль А.Н., Ташкинов Н.В., Мелконян Г.Г., Рачковский И.В., Булавинов С.Н. / Дальневосточный медицинский журнал.
2. Джафферани М., Халид З., Макдональд К. А., Шелли А.Дж.. "Психологические аспекты искусственного расстройства". Основное средство при заболеваниях ЦНС.
3. Карнахан К. Т., Джа А. "Искусственное расстройство". Статперлы. Остров сокровищ (Флорида): Издательство StatPearls Publishing.
4. Caselli I, Poloni N, Ielmini M, Diurni M, Callegari C. "Эпидемиология и эволюция диагностической классификации искусственных расстройств в DSM-5". Психологические исследования и управление поведением.
5. Сэдок Б.Дж., Сэдок В.А. Полный учебник психиатрии Каплана и Сэдока (комплект из 2 томов) (7-е изд.). Издательство Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
6. Кей Дж., Тасман А. Основы психиатрии. John Wiley & Sons, Ltd.
7. Георгадзе З. О. «Судебная психиатрия». Учебное пособие для студентов вузов. - М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА.
8. Синдром Мюнхгаузена при болезни Грейвса / Гарбузов П. И. // КЭТ.
9. Синдром Мюнхгаузена как социальная аномия успеха / Ефимова Л. В. // БГЖ.
10. Искусственные гнойновоспалительные заболевания мягких тканей: обзор литературы / Коваль А. Н., Мелконян Г. Г. // Дальневосточный медицинский журнал.
11. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
12. Bourke J., Turner B. Neuropathica Diabolica // Advances In Psychiatric Treatment.
13. Дюкова Г. М. Синдром Мюнхгаузена в клинической практике // Лечение заболеваний нервной системы.