Лечение ПТСР у детей в Москве - опытные врачи, доступные цены

ПТСР – психическое расстройство,возникающее в ответ на воздействие шокирующих, пугающих событий на психику ребенка. Они могут быть связаны со смертью, ее угрозой, серьезной травмой, насилием, конфликтом и т.д. Оно приводит к тяжелым нарушениям развития, здоровья, социального функционирования. Чтобы этого не допустить, обратитесь в психиатрическую клинику «Нарколог-Психиатр». Звоните по круглосуточному телефону +7 (495) 162-66-65.

Причины заболевания

Дети не обязательно должны непосредственно переживать болезненное событие, болезнь может возникнуть, если они становятся свидетелями травмы, происходящей с другими, или узнают о произошедшем с близким членом семьи, другом.

Болезнь развивается на фоне психотравмирующего фактора, который вызывает чувство страха, беспомощности, ужаса. Однако это происходит не всегда. Существуют факторы риска, защиты, влияющие на вероятность возникновения, тяжесть патологии, связанные с:

• характером ситуации (степень насилия, продолжительность, повторяемость, близость к ребенку);
• личностью (возраст, пол, темперамент, предшествующие психические проблемы);
• окружением (отсутствие поддержки, неблагоприятная семейная обстановка, социальная изоляция).

Факторы защиты имеют связь с:

• характером событий (однократность, отдаленность от ребенка);
• личностью (высокая устойчивость, адаптивные стратегии управления);
• окружением (наличие поддержки, благоприятная семейная обстановка, социальная интеграция).

Симптомы ПТСР у детей

Патология может проявляться по-разному в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей. Однако существуют общие признаки, они разделяются на четыре группы:

1. Вторжения – навязчивые воспоминания, сны, флешбеки о ситуации, вызывающие дистресс, страх. У малышей признаки проявляются в виде игры, в которой они воспроизводят элементы произошедшего. У подростков возможны кошмары, беспокойство при упоминании о событии (при просмотре новостей, фильмов).
2. Избегания – уклонение от ситуаций, мест, людей, предметов, которые ассоциируются с произошедшим. Например, человек избегает разговоров о событии, показывает отсутствие эмоций по этому поводу. У маленьких детей наблюдается регрессия в развитии в виде недержания мочи, кала, сильной привязанности к родителям. У подростков развивается апатия, отчуждение, потеря интереса к прежним занятиям.
3. Негативных изменений в настроении, мышлении – ухудшение самооценки, чувство вины, стыда или ответственности за произошедшее. Испытывается гнев, раздражительность, агрессия. Снижается способность концентрироваться, запоминать, учиться. Возможно появление пессимистического, катастрофического видения будущего. У маленьких детей развивается страх разлуки с родителями. У подростков возможны депрессия, суицидальные мысли, поведение.
4. Повышенного возбуждения, реактивности – проявляется постоянным напряжением, беспокойством у ребенка. Он легко пугается, волнуется при неожиданных звуках, движениях. Возможны проблемы со сном (бессонница, плохое засыпание, раннее пробуждение), аппетитом (анорексия, переедание). Он может быть импульсивным, неосторожным, чувствительным к шуму, свету. Есть риск злоупотребления алкоголем, наркотиками.

Признаки проявляются сразу после травмы либо через определенное время (до 6 месяцев). Они бывают постоянными, периодическими, усиливающимися при стрессе, воспоминании о произошедшем.

Классификация

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей классифицируют по ряду критериев, таких как:

• время возникновения: острое, хроническое;
• длительность: с ограниченным, продолжительным временем течения;
• тип травмы: однократная, многократная;
• симптомы: типичные, атипичные.

Осложнения

Патология провоцирует различные осложнениям, негативно отражающиеся на развитии, здоровье, социальном функционировании. Возможные нарушения:

• аффективные: депрессия, циклотимия;
• тревожные: паническое, обсессивно-компульсивное, генерализованное тревожное расстройство, фобии;
• диссоциативные: деперсонализация, дереализация, амнезия, фуга, идентичность;
• поведенческие: агрессия, нарушение правил, антисоциальное поведение, преступность;
• личности: зависимое, пограничное, избегающее расстройство личности;
• сна: бессонница, кошмары, сомнамбулизм, изменение фаз сна;
• питания: нервная анорексия, булимия, переедание;
• обучения: снижение учебной мотивации, концентрации, памяти, творчества.

Возможны нарушения социализации: изоляция, отчуждение, низкая самооценка, проблемы в общении, взаимодействии с людьми.

Диагностика ПТСР у детей

При постановке диагноза учитываются клинические критерии, приведенные в Международной классификации болезней (МКБ-10), в Диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).

По МКБ-10 диагноз ставится, если выполняются следующие условия:

• человек подвергся травматическому событию, которое представляло угрозу жизни, вызвало у него сильный страх, ужас, беспомощность.
• есть признаки вторжения, избегания, повышенного возбуждения в течение месяца после травмы или дольше.
• симптомы вызывают значительное страдание, нарушение социального, межличностного функционирования.

Для малышей 6 лет и младше в DSM-5 предусмотрены отдельные критерии ПТСР. Они отличаются тем, что требуется только один признак избегания или негативных изменений в настроении, мышлении.

Для диагностики используются:

• сбор анамнез: беседа с психиатром о травматическом событии, симптомах, факторах риска, защиты, семейной истории, социальной ситуации;
• клиническое наблюдение: оценка поведения, эмоций, мышления, речи;
• психометрические тесты: использование стандартизированных опросников, шкал для измерения степени выраженности симптомов;
• проективные методы: использование неструктурированных заданий для выявления скрытых конфликтов, переживаний и отношений малыша – тесты Роршаха, тематический апперцептивный, (TAT), детский апперцептивный тест (CAT);
• игровые методы: использование игрушек, кукол, рисунков, материалов для создания ситуации, в которых выражаются чувства, мысли по поводу произошедшего – игры «Песочница», «Семья», «Больница».

Лечение ПТСР у детей

Терапия направлена на уменьшение симптомов, восстановление психического равновесия, нормального функционирования. Лечение бывает психиатрическим, медикаментозным.

Первое основывается на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Она помогает переработать травматические воспоминания, изменить негативные убеждения, эмоции, развить адаптивные стратегии управления стрессом, страхом. КПТ проводится индивидуально, в группах. Она включает:

1. Релаксацию: обучение методам расслабления мышц, дыхательным упражнениям, медитации, визуализации для снижения напряжения и тревоги.
2. Психообразование: объяснение подростку или родителям природы, причин патологии, ее симптомов, лечения.
3. Экспозицию: постепенное, контролируемое подвержение ребенка ситуациям, местам, людям, предметам, которые ассоциируются с травмой. Цель – уменьшить страх, помочь привыкнуть к напоминаниям о травме, понять, что они не представляют угрозы. Экспозиция бывает воображаемой, реальной.
4. Когнитивную перестройку: выявление, коррекция иррациональных, негативных мыслей о травме, себе или мире. Человек может думать, что виноват в том, что произошло, что он слабый, никому не нужный, а мир — опасный, несправедливый. Терапевт помогает осознать, оспорить эти мысли, заменить их реалистичными, позитивными.
5. Социальную поддержку: укрепление связей с родителями, родственниками, друзьями, людьми, предоставляющими эмоциональную, практическую помощь. Терапевт вовлекает родителей в лечение, обучая их способам поддержки, понимания и сотрудничества с ребенком.
6. Игровую терапию: использование игры как способа выражения эмоций по поводу произошедшего. Игра может служить средством экспозиции, когнитивной перестройки, социальной поддержки. Игровая терапия проводится индивидуально, в группах.

Медикаментозное лечение ПТСР у детей применяется в случаях тяжелого, хронического течения расстройства, когда психологического воздействия недостаточно, либо оно не эффективно, невозможно. Препараты помогают уменьшить симптомы тревоги, депрессии, возбуждения, беспокойства. Однако медикаменты не лечат причину, не заменяют психотерапевтическое лечение. Лекарственные средства должны назначаться квалифицированным врачом-психиатром.

Медикаментозное лечение имеет риск побочных эффектов:

• тошнота;
• головная боль;
• сонливость;
• сухость во рту;
• повышение, понижение аппетита, веса;
• раздражительность;
• беспокойство;
• снижение либидо;
• нарушения сердечного ритма.

Терапия препаратами должна проводиться под строгим наблюдением врача, с учетом индивидуальной переносимости, эффективности средств.

Методы профилактики

Профилактика направлена на предотвращение, уменьшение воздействия психотравмирующих событий на психику ребенка. Первичная профилактика заключается в предупреждении, уменьшении вероятности возникновения травматических ситуаций:

• создание безопасной, гармоничной среды в семье, школе и обществе;
• обеспечение защиты ребенка от физического, сексуального, психологического насилия, жестокости;
• обучение навыкам самозащиты, самоуважения, ассертивности;
• повышение осведомленности о потенциальных опасностях, способах их избегания, преодоления.
• предоставление ребенку возможности для развития его талантов, интересов, способностей.

Вторичная профилактика связана с оказанием своевременной, квалифицированной помощи человеку, который попал в психологически тяжелую ситуацию.Необходимо:

• создать ощущение физической, психологической безопасности;
• оказать медицинскую, психологическую первую помощь, при необходимости;
• поддерживать человека в состоянии спокойствия, уверенности в себе после произошедших событий;
• выслушать, постараться понять высказанные переживания;
• объяснить последствия в доступной форме;
• помочь ребенку в выражении мыслей, чувств, мыслей из-за травмы через речь, игру, творчество.
• вовлечь в нормальную жизнедеятельность, восстановить прежние интересы, занятия.

Третичная профилактика – предотвращение, уменьшение хронизации, обострения расстройства у ребенка, который уже столкнулся с симптомами патологии:

• своевременное обращение к специалисту (психологу, психиатру) за диагностикой, лечением;
• соблюдение рекомендаций специалиста по лечению (психотерапия, медикаментозная терапия, самопомощь);
• обеспечение регулярного мониторинга состояния и отслеживание прогресса во время терапии;
• сотрудничество с другими специалистами (учителями, социальными работниками, юристами), которые могут оказать помощь в разрешении проблем;

• поддержание позитивного отношения к малышу, его возможностям к выздоровлению, адаптации после событий.

Заболевание успешно лечится с помощью психологических, медикаментозных методов. Расстройство можно предотвратить, уменьшить с помощью мер первичной, вторичной, третичной профилактики. Наша клиника также может помочь Вам с педагогической запущенностью.

Список литературы

• Острые и посттравматические стрессовые расстройства (ОСР и ПТСР) у детей и подростков / Авторы: Josephine Elia , MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children; Справочник MSD Профессиональная версия.
• Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики / Есина Ольга Борисовна; диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
• Психические нарушения у детей и подростков при чрезвычайных ситуациях/ Портнова Анна Анатольевна; диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
• Особенности проявления посттравматического стрессового расстройства у детей, пострадавших от преступных посягательств/ Авторы: Гладышева В.А., Степанова М.А., Токарева А.А.