Лечение панических расстройств в Москве - опытные специалисты, доступные цены

При повторяющихся приступах тревоги и паники обращайтесь к специалистам медицинского центра «Нарколог-Психиатр» в Москве. На основании тщательного обследования врачи определят причины и составят оптимальную схему лечения панического расстройства. Для консультаций и записи звоните +7 (495) 162-66-65 или закажите обратный звонок.

Как проявляются панические расстройства

Паническое расстройство (ПР) — сбой психики, характеризующийся рецидивирующими приступами резко выраженной тревоги, не ассоциированными с определенной ситуацией или обстоятельствами и, следовательно, непредсказуемыми. Человек испытывает сильный страх, сопровождающийся различными физическими и психическими симптомами.

Паническая атака — внезапное возникновение интенсивного страха или дискомфорта, достигающее пика в течение нескольких минут и сопровождающееся четырьмя или более из перечня симптомов:

• учащенное сердцебиение, пульсация или стучание в груди;
• потливость;
• дрожь, тремор;
• одышка, затрудненное дыхание;
• ощущение удушья, узла в горле;
• боль, давление в груди;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• головокружение, неустойчивость, слабость, обморок;
• чувство нереальности происходящего (дереализация) или отстраненности от себя (деперсонализация);
• боязнь потерять контроль или сойти с ума;
• страх умереть;
• парестезии (онемение или покалывание) в конечностях;
• озноб или жар.

Приступы паники обычно начинаются без видимой причины и могут происходить в любой ситуации: дома, на работе, в общественном месте, во время езды на транспорте и т. д. Длительность варьируется от секунд до получаса, частота — от нескольких раз в год до нескольких раз в день. После атаки человек может чувствовать усталость, раздражительность, грусть или облегчение.

Паническое расстройство существенно снижает качество жизни и нередко приводит к развитию депрессии, фобий, зависимостей и суицидальных мыслей.

Симптомы панического расстройства личности

Проявления патологии могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей. Общие моменты:

• чрезмерная застенчивость и скованность в общении;
• избегание социальных контактов и активностей;
• боязнь критики, осуждения или высмеивания;
• низкая самооценка и чувство неполноценности;
• перфекционизм и повышенные требования к себе;
• сложность принятия решений и выражения мнения;
• повышенная чувствительность к отказу, разочарованию;
• недоверие к другим людям и страх предательства;
• зависимость от близких людей и боязнь потерять их;
• частые приступы паники при встрече с трудными, стрессовыми ситуациями.

В дополнение к физическим и психическим признакам панического расстройства, человек испытывает постоянные опасения перед атаками и избегает провоцирующих ситуаций.

Особенность панического расстройства личности в том, что атаки не являются основным симптомом, а скорее выступают следствием глубокой неуверенности в себе и низкой самооценки. Человек зависим от одобрения окружающих, постоянно сомневается в своих способностях, критикует себя за любые ошибки, боится не соответствовать ожиданиям и получить негативную оценку, быть одиноким, отвергнутым, брошенным.

Причины возникновения

Причины панического расстройства личности не до конца изучены, но считается, что они исходят из сочетания генетических, биологических, психологических и социальных факторов.

Возможные факторы развития патологии:

• наследственная предрасположенность к тревожным расстройствам;
• дисбаланс нейромедиаторов в мозге (серотонина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты);
• пережитые в детстве или юности травмирующие события (насилие, издевательства, утрата близких);
• неблагоприятное семейное воспитание (строгость, холодность, игнорирование);
• высокий уровень стресса в повседневной жизни (работа, учеба, отношения);
• негативный опыт — пережитые стрессовые или травматические события (насилие, потеря близких, развод, увольнение);
• соматические заболевания — наличие хронических или острых сердечно-сосудистых, дыхательных, эндокринных, неврологических болезней;
• вредные привычки — употребление алкоголя, наркотиков, кофеина или никотина;
• генетическая предрасположенность — наличие ПР у близких родственников.

Патогенез

Патогенез явления, по мнению исследователей, определяется нарушениями работы различных систем и структур мозга. Возможные механизмы развития ПР:

• Дисбаланс нейромедиаторов — химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками. При ПР может быть снижен уровень серотонина, отвечающего за регуляцию настроения, тревоги и страха.
• Активация симпатоадреналовой системы — части вегетативной нервной системы, отвечающей за мобилизацию организма в условиях опасности или стресса. Это провоцирует избыточную выработку адреналина и норадреналина — гормонов стресса, вызывающих повышение давления, сердцебиения и дыхания.
• Нарушение работы лимбической системы — комплекса структур мозга, отвечающих за эмоции, память и поведение. При ПР нередко повышена активность миндалевидного тела — структуры, играющей ключевую роль в формировании боязни и тревоги.
• Когнитивные искажения — ошибочные убеждения или мыслительные процессы, приводящие к неправильной интерпретации реальности. Человек может переоценивать вероятность и опасность возникновения приступа паники или его последствий (инфаркта, смерти), недооценивать свои способности справиться с атакой или получить помощь.

Классификация панических расстройств

Виды патологии различают в зависимости от используемых критериев. На основании международной классификации болезней:

• Паническое расстройство с агорафобией (F40.0 по МКБ-10). Пациент боится открытых пространств или любых сложных ситуаций, кажущихся безвыходными в случае приступа, — посещения магазинов, общественного транспорта, кинотеатров и т. д. Человек избегает этих ситуаций или переносит их с большим трудом и только в сопровождении.
• Без агорафобии (F41.0). Больной не испытывает страха перед определенными ситуациями, но переживает регулярные и непредсказуемые панические атаки, не связанные с какими-либо внешними обстоятельствами.

Классификация, основанная на этиологии и патогенезе ПР:

• Первичное. Атаки возникают без явной причины и не связаны с психическими или физическими заболеваниями. Это самый частый тип болезни, преимущественно генетической этиологии, связанный с нарушениями функций нейромедиаторов.
• Вторичное. Панические атаки являются следствием или симптомом депрессивных эпизодов, ОКР, ПТСР, гипертиреоза, гипогликемии, феохромоцитомы, эпилепсии и т. д.

Возможные осложнения

Без своевременной коррекции ПР может приводить к различным осложнениям:

• Агорафобия — боязнь открытых пространств или ситуаций, в которых неоткуда ждать помощи в случае приступа. Это существенно ограничивает социальную и профессиональную адаптацию человека.
• Депрессия — угнетение настроения, снижение интереса и удовольствия от жизни, суицидальные мысли и попытки.
• Зависимость от алкоголя или лекарственных средств — попытки самолечения, снятия тревоги с помощью веществ, способных вызывать привыкание, абстинентный синдром и другие негативные последствия для здоровья.
• Социальная изоляция и фобии — избегание контактов с людьми, определенных объектов или ситуаций из-за страха приступа.
• Соматизация и ипохондрия — повышенная внимательность к здоровью и телесным ощущениям, боязнь серьезно заболеть на основании незначительных или вымышленных симптомов.

Диагностика и лечение

Диагностика ПР основывается на анализе жалоб, анамнеза болезни и жизни, результатов специальных тестов и опросников (шкала тревоги, шкала депрессии Бека и т. д.), данных дополнительных обследований (ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови), направленных на исключение соматических заболеваний.

Лечение панического расстройства включает два основных подхода: психотерапию и медикаментозную коррекцию.

Психотерапия направлена:

• на исправление когнитивных искажений, связанных с интерпретацией телесных сигналов и ожиданием приступов;
• формирование адекватных способов контроля стресса и тревогой; улучшение самооценки и самоконтроля;
• развитие социальных навыков и повышение качества жизни.

Наиболее эффективные виды психотерапии при ПР:

• Когнитивно-поведенческая (КПТ). Основана на принципе взаимосвязи мыслей, эмоций и поведения, помогает пациенту осознать и изменить негативные убеждения и оценки, способствующие возникновению тревоги и паники, научиться реалистично оценивать вероятность и последствия атак. Считается наиболее эффективной при генерализованном паническом расстройстве.
• Психодинамическая. Основана на анализе бессознательных конфликтов, переживаний и мотивов, лежащих в основе тревожного расстройства. Помогает осознать и проработать скрытые причины своей тревоги и паники, выразить подавленные эмоции и желания, улучшить взаимопонимание с близкими людьми, развить самопонимание и самопринятие.
• Поддерживающая. Направлена на создание доверительного контакта терапевта и пациента, облегчение выражения чувств и мыслей, связанных с тревогой и паникой, предоставление информации о природе и лечении патологии, поддержка пациента в процессе лечения и реабилитации.

Лекарственная терапия ПР направлена на снижение частоты и интенсивности атак, уменьшение тревожности и депрессии, улучшение качества жизни и социальной адаптации. Используются различные группы препаратов:

• Антидепрессанты — препараты, корректирующие нарушения биохимических процессов в мозге, связанные с депрессией и тревогой: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), серотонина и норадреналина (СИОЗС/Н), трициклические антидепрессанты (ТЦА), моноаминоксидазные ингибиторы (МАОИ). Обладают высокой эффективностью в лечении тревожно-панического расстройства, но требуют длительного приема и постепенной отмены под контролем врача. Обычно назначают флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил), венлафаксин (Эффексор), кломипрамин (Анафранил), фенелзин (Нардил).
• Транквилизаторы. Быстро снимают тревогу, страх, напряжение, беспокойство и расслабляют мышцы. К ним относятся бензодиазепины (БДЗ) и небензодиазепиновые анксиолитики:

1. БДЗ действуют на специфические рецепторы в мозге, усиливая действие тормозного нейромедиатора ГАМК, обладают выраженным успокоительным эффектом, но вызывают зависимость при длительном приеме, снижают внимание и память, усугубляют депрессию, могут вызывать парадоксальные реакции (возбуждение, агрессию). Применяются кратковременно и по строгим показаниям. Примеры: алпразолам (Ксанакс), клоназепам (Ривотрил), лоразепам (Атаван), диазепам (Седуксен) и др.
2. Небензодиазепиновые анксиолитики тоже снимают тревогу, но не влияют на рецепторы ГАМК и не вызывают зависимости. К ним относятся буспирон (Буспар), гидроксизин (Атаракс), прегабалин (Лирика) и др. Эффект слабее, чем у БДЗ, они требуют регулярного приема в течение нескольких недель для достижения терапевтического результата.

• Бета-блокаторы — блокируют бета-адренорецепторы и тем самым снижают сердцебиение, артериальное давление, потливость и другие соматические проявления тревоги. Обычно назначают пропранолол (Анаприлин), атенолол (Тенормин), метопролол (Беталок). Они не влияют на психические симптомы тревоги и не подходят для всех пациентов с ПР, но могут быть полезны при ситуативной тревоге или социофобии.
• Антиконвульсанты стабилизируют работу нервных клеток и предотвращают возникновение судорожных эпизодов. Популярны вальпроат (Депакин), карбамазепин (Финлепсин), ламотриджин (Ламиктал). Они могут быть эффективны при ПР, особенно если оно сопровождается биполярным аффективным расстройством или другими нарушениями настроения.

Выбор лекарственного препарата зависит от диагноза, индивидуальных особенностей пациента, тяжести симптомов панического расстройства, наличия побочных эффектов и противопоказаний. Лечение должно проводиться под контролем врача-психиатра, психотерапевта. Мы также можем помочь Вам с параноидным расстройством личности.

Источники

1. Паническое расстройство. Клинические рекомендации РФ 2021 год.
2. Приступы паники и паническое расстройство. John W. Barnhill , MD, New York-Presbyterian Hospital. Медицинский обзор, апр. 2020
3. Международная классификация болезней МКБ-10.
4. Васильева О.Б., Королева Е.А., Шевченко Ю.С. Нам нечего бояться кроме страха. Паническое расстройство. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Медицинский совет. 2017. № 3.