Лечение кататонии в Москве

Определение

Кататония – это острое психопатическое расстройство, сопровождающееся разными речевыми, двигательными, поведенческими отклонениями. Возникает при депрессиях, инфекциях, сильных отравлениях, органических повреждениях мозга. Кататонический синдром требует экстренной медицинской помощи.

Впервые нарушение описал психиатр из Германии Кальбаум в XIX в. Расстройство рассматривали как отдельное заболевание, врачи отмечали, что даже при интенсивной терапии сохраняется вероятность неблагоприятного течения со стремительным прогрессом. Позднее патологию классифицировали как подтип шизофрении. Дальнейшие исследования показали, что кататоническое состояние имеет связь не только с отклонениями шизофренического спектра, но и с иными психическими, соматическими недугами.

Заболевание диагностируется у детей и взрослых (до 50 лет). Для маленьких пациентов характерно появление однотипных движений (гримасничество, хождение на цыпочках). Проявляется у 10% людей с тяжелыми психическими отклонениями. Держится несколько часов либо периодически возникает в течение определенного времени, например, на протяжении года.

Злокачественная кататония протекает в три стадии:

1. Продромальная. Наблюдается патологическое обострение специфических черт личности. Человек становится замкнутым, предпочитает находиться в одиночестве, проявляет агрессию при попытках поговорить с ним. Появляется бессонница, эмоциональная нестабильность, заторможенность, тревожность, упадок сил, истощение организма.
2. Острая. Появляются первичные признаки заболевания: нарушение движений и речи, помутнение сознания, парестезия, видения, неадекватные поступки.
3. Хроническая. Сопровождается прогрессированием олигофрении или затяжной ремиссией.

Развитие состояния кататонии не всегда подразумевает прохождение всех стадий. Нередко наблюдается хаотичное течение недуга.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия позитивной симптоматики патологию делят на три типа:

1. «Пустая». Кататония проявляется неоднократным повторением фраз, мимики, жестов. Наблюдается расстройство воли. При активном негативизме неправильно выполняются просьбы врача, при пассивном – они игнорируются, при парадоксальном – совершаются поступки, противоположные указаниям специалиста. Возможно развитие каталепсии. Диагностируется при энцефалопатии, отравлениях.
2. Люцидная кататония.  Характерная симптоматика дополняется продуктивными проявлениями: галлюцинации, бред, психоэмоциональная нестабильность. Ясность сознания и самоидентификация при синдроме люцидной кататонии сохраняется. Человек помнит все, что происходило во время припадка.
3. Онейроидная кататония. Клиническая картина прогрессирует на фоне нарушения сознания. Встречается при новообразованиях в мозге, ПТСР, тяжелых инфекционных недугах.

На практике врачи часто сталкиваются с такой психопатологической формой, как субступор. Заболевание характеризуется оскудением мимики, неподвижностью, ограничением жестикуляции. Пациент отказывается от общения с людьми, постоянно отворачивается, не может подобрать слова.

Выделяют три типа болезни, в зависимости от причин, спровоцировавших ее развитие:

• следствие психических расстройств (кататоническая шизофрения, аффективные отклонения и др.);
• вызванная соматическими недугами (неврологическими, эндокринными);
• неуточненная (диагностируется при отсутствии прямой взаимосвязи с психическими или соматическими недугами).

Среди специалистов наибольшее распространение получила классификация, базирующаяся на закономерности прогрессирования основного недуга, доминирования конкретных признаков. На ее основе психиатры выделяют две формы болезни: возбуждение и ступор.

Кататонический ступор может быть признаком олигофрении, новообразований в мозге, аутоиммунных болезней, истерии. Данная форма характеризуется заторможенными движениями, потерей речи, безразличием, отказом от еды, ригидностью мышц. Выделяют три разновидности ступора:

1. Негативистический. Пациенты оказывают упорное сопротивление любым попыткам врачей провести осмотр либо поменять их позу.
2. Каталептический (восковая гибкость). Человек на длительный период замирает в неудобном положении. На громкую речь не реагирует, откликается на шепот. Ночью и в состоянии покоя происходит спонтанное разтормаживание, в этот период с больным можно выстроить продуктивный диалог.
3. Ступор с оцепенением. Основной признак – мутизм (человек не двигается, не разговаривает). На протяжении долгого времени лежат в позе эмбриона. Возможно проявление «синдрома капюшона» (натягивают вещи на голову) или «воздушной подушки» (лежание на постели с приподнятой головой).

Возбужденная кататония диагностируется при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, отравлениях. Сопровождается тахикардией, повышением кровяного давления, агрессией, бессвязной речью, спонтанными поступками. Двигательная активность сменяется ступором, когда человек останавливается. Подразделяется на три подтипа:

1. Патетическое возбуждение. Прогрессирует постепенно. Пациенты становятся манерными, пафосными. Наблюдается улучшение настроения, возможны проблемы с речью. По мере нарастания возбуждения, больной начинает гримасничать, совершать неадекватные поступки.
2. Импульсивное возбуждение. Характеризуется острым началом, стремительным развитием. Наблюдается склонность к самоповреждениям и разрушению. Речь складывается из обрывков фраз и слов.
3. Немое возбуждение. Характеризуется хаотичностью и бессмысленностью движений, потерей самообладания. Больной ничего не говорит, проявляет агрессию, все ломает и разрушает.

Фебрильная кататония – редкое заболевание, которое сопровождается ухудшением общего состояния. Высока вероятность развития серьезных осложнений (полиорганная недостаточность, функциональные нарушения организма). Характеризуется скачком температуры, соматовегетативным сбоем, расстройством гомеостаза. Гипертермия становится причиной отека головного мозга, системной интоксикации организма. Состояние несет угрозу для жизни, высока вероятность летального исхода.

Причины

До начала 2000-х расстройство рассматривали только в связи с психическими отклонениями. Нейропсихиатрическое нарушение действительно часто диагностируется при развитии следующих заболеваний:

• невроз, депрессия;
• шизофрения;
• биполярное расстройство;
• аутистические нарушения;
• олигофрения и иные виды умственной отсталости.

Впоследствии было установлено, что кататония сопутствует различным патологиям:

• вирусные, бактериальные болезни;
• аутоиммунные нарушения (часто диагностируется при красной волчанке);
• паранеопластический синдром (развивается при злокачественных опухолях);
• врожденные и приобретенные нейродегенеративные отклонения (паркинсонизм);
• сбой в работе систем кроветворения;
• болезни, характеризующиеся повышением или снижением уровня натрия в кровотоке.

Одной из форм недуга является вторичная кататония, причиной ее развития является злоупотребление ПАВ. Если врачи не могут выяснить точную первопричину патологии, тогда ставят диагноз идиопатический кататонический синдром.

Патогенез

Патогенез кататонического синдрома до конца не изучен. Специалисты выделяют четыре базовые гипотезы:

• сбой синтеза и метаболизма нейротрансмиттеров (у-аминомасляной кислоты, дофамина);
• органические повреждения отдельных участков мозга;
• нейроэндокринные отклонения, связанные с феохромоцитом, тиреотоксикохом;
• аутоиммунные воспалительные патологии, затрагивающие ЦНС.

Симптомы каталепсии

Симптомы кататонии отличаются многообразием. Самые распространенные признаки:

• неоднократное повторение, фраз, мимики;
• двигательная активность (прыжки, падения);
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• повторение фраз, жестов других людей;
• гипертонус или ослабление мускулатуры;
• отказ от еды;
• неадекватные поступки;
• плач и смех без причины;
• неожиданная остановка речи;
• агрессия;
• ослабление мимики;
• неадекватные поступки;
• гримасничество.

К соматическим проявлениям относят:

• перепады кровяного давления;
• высыпания на кожных покровах;
• бледность или краснота лица;
• тахикардия;
• чрезмерная потливость;
• усиленное слюнотечение;
• бессонница;
• сужение или расширение зрачков;
• изменение дыхания.

Особенности клинической картины зависят от типа отклонения и возраста больного. Если симптоматика заболевания ограничивается перечисленными признаками, то психиатры называют его «пустой» кататонией. При добавлении психотических проявлений патология классифицируется как шизофреническая кататония (отличается наличием психоза). После завершения приступа человека ничего не помнит о произошедших событиях.

При люцидной и онейроидной кататонии добавляется продуктивная симптоматика. В первом случае бред и видения, во втором – помрачение сознания. Кататония у детей сопровождается повторением слов и бесцельными движениями. Возможно поведение, характерное для первых лет жизни (например, дошкольники ведут себя, как годовалые младенцы).

Самая яркая клиническая картина диагностируется у подростков и лиц с шизофренией. Первый приступ происходит до 40 лет, позднее проявление патологии встречается редко. У пациенток климактерического возраста внезапный припадок на первой стадии напоминает истерию.

Осложнения

Самопроизвольная кататония негативно влияет на все области жизни. Сопровождается агрессией, человек может навредить окружающим и нанести себе травмы. При кататоническом ступоре из-за длительной обездвиженности и неудобной позы развиваются инфекционные болезни легких и мочевыводящих путей, пролежни, происходит закупорка сосудов.

Отказ от еды и питья завершается истощением организма, сбоем в функциях ЖКТ, гипогликемической комой, летальным исходом. Повышается риск сбоя в работе сердца, приводит к параличу, гипертермии и появлению ряда вегетативных признаков (тремор, бессонница, чрезмерное потоотделение).

Также к осложнениям кататонии у подростков и взрослых относят:

• снижение качества жизни больного и членов его семьи;
• сокращение длительности жизни, инвалидность;
• падение социального и материального уровня жизни;
• пневмония (из-за проблем с принятием пищи и повышенным риском проникновения твердых частиц в легкие).

Осложнения тяжело поддаются терапии, если не купировать основную патологию. Чтобы избежать прогрессирования заболевания, необходимо обращаться в клинику при появлении первых симптомов. При выявлении острой стадии требуется экстренная госпитализация.

Диагностика

При диагностике важно распознать характерные проявления расстройства. Отдельное внимание уделяется анамнезу. Иногда при осмотре выясняется, что человек принимал ПАВ, способствующие развитию полной кататонии. При анализе клинической картины учитывается вероятность появления ярко выраженных симптомов на фоне разнообразных психических болезней из-за проводимой психотропной терапии.

В процессе обследования специалист выявляет признаки отклонения и определяет основной недуг, который привел к развитию синдрома. Если больной идет на контакт, то врач общается с ним, пытаясь понять присутствует или нет бред, видения. Когда взаимодействие невозможно, продуктивные проявления заболевания устанавливаются по косвенным признакам, на основании поведения пациента.

Для постановки диагноза кататония при шизофрении у детей необходимо выявить минимум один из симптомов, сохраняющихся в течение 14 суток (негативизм, мутизм, мышечная ригидность). Для диагностирования кататонии при депрессии или ином психосоматическом недуге достаточно зафиксировать ступор, остальная клиническая картина может иметь неявный характер. При подозрении на отравление и органическое поражение мозга уточняется анамнез: факт употребления ПАВ, ЧМТ, наличие проблем с сосудами.

Наличие и тяжесть клинических проявлений анализируется с помощью психометрических шкал. Дифференциальная диагностика выполняется с иными отклонениями, которые сопровождаются двигательными расстройствами: Паркинсон, приобретенное слабоумие, олигофрения. Количество дополнительных обследований зависит от типа выявленного заболевания (ОАК, ЭКГ, анализ урины, МРТ и т.д.).

Лечение кататонии

Лечение кататонии в 90% случаев предусматривает размещение пациента в психоневрологическом диспансере. При серьезных соматических патологиях госпитализация проводится в стационар подходящего профиля (неврология, онкология). Больных с возбуждением обязательно фиксируют и применяют успокоительные средства, поскольку они опасны для окружающих.

При затяжном течении необходимо внутривенное вливание жидкости и введение питательных веществ (для защиты от обезвоживания, истощения). Для профилактики тромбозов положение тела периодически меняется. Решение о размещении в психиатрическом стационаре лиц с наркотической или алкогольной кататонией принимается в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия

Для терапии нарушения используют лекарственные средства. Чаще всего врачи останавливаются на транквилизаторах-бензодиазепинах. Данная группа медикаментов увеличивает активность у-аминомасляной кислоты. Препараты помогают расслабиться, обладают снотворным и успокаивающим действием, имеют противосудорожный эффект.

Допускается назначение стимуляторов дофаминовых рецепторов и миорелаксантов, особенно при злокачественной форме течения заболевания. Нейролептики, применяемые в терапевтических курсах при шизофрении, не используются. Объясняется это тем, что при приеме антипсихотиков у пациента возрастает вероятность развития нейролептического синдрома.

Экспериментальное лечение

При отсутствии эффекта от фармакотерапии назначают электросудорожное лечение. Это на 100% безопасная методика, активно применяемая для терапии серьезных психических отклонений. Больного вводят в состояние седации, к голове прикрепляют электроды. Электрические импульсы на определенной частоте воздействуют на головной мозг. После завершения курса ЭСТ улучшения диагностируются у 80% пациентов.

Прогноз и профилактика

Специфических профилактических мер самопроизвольной кататонии не разработано. Важно на начальной стадии выявить болезнь и начать правильное лечение. Клинические рекомендации при кататонии:

• повышать уровень устойчивости к стрессовым факторам;
• вести активный образ жизни;
• придерживаться правильного питания;
• регулярно проходить медосмотры;
• отказаться от наркотических веществ и алкоголя.

Насколько успешной будет терапия зависит от общего состояния, наличия сопутствующих болезней и своевременности начатого лечения. Если пациент оказывается в психиатрической клинике в тяжелом состоянии, то не всегда удается полностью устранить психологические расстройства. Человек останется инвалидом и для исключения рецидива будет вынужден до конца жизни принимать медикаменты.  

Если заметили у родственника признаки кататонии, не откладывайте обращение за медицинской помощью. Чем раньше приступить к терапии, тем больше шансов на полное восстановление. В стационаре медцентра «Нарколог-Психиатр» пациенты гарантированно получат круглосуточное наблюдение. Квалифицированные и опытные специалисты постоянно отслеживают их состояние, при необходимости медперсонал окажет экстренную помощь и скорректирует назначения лечащего врача.

Мнение эксперта

Горшкова Ирина Валерьевна, психиатр поделилась своим мнением относительно прогноза на лечение кататонии.

«Несколько десятков лет назад считалось, что кататония имеет крайне неблагоприятный прогноз. Однако из-за расширения диагностических критериев и вынесения заболевания в отдельный секцию в международной классификации сейчас можно утверждать, что многие виды кататонии, в частности её мягкие формы, не оказывают существенного влияния на социальную адаптацию и инвалидизацию пациента. Такие формы поддаются лечению, их прогноз благоприятный. Худшим прогнозом обладает злокачественная кататония, которая может закончится смертью». (с)

Список литературы

1. Экзистенциальная психотерапия, Ялом И., Класс.
2. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия, Кабанов М.М., Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева.
3. Поведенческая психотерапия, Федоров А.П., СпецЛит.
4. 4 Physical Detoxification Services